当很多人都奔着加拿大福利而来的时候, "全民免费医疗"到底是个什么概念? "只包医不包药"又是怎么一回事? 医生诊所和综合医院之间又有什么关系? 有了医疗卡还需要医疗保险吗? ...... 带着这一系列问题, 让我们走进加拿大医疗体系一探虚实吧。
加拿大医疗, 有人赞有人贬。赞的人说, 在加拿大动大手术都不要钱, 而且医生技术好, 护士态度好, 事后跟踪服务好, 医院廉洁系统好, 医药保险制度好等等。贬的人说, 在加拿大看病就是等死人! 等, 等, 等, 看急诊要等, 看家庭医生要等, 看专家更要提前数周等! 一点小毛病都诊断出错, 一个小手术都要排期, 一小瓶药都贵翻天…… 再加上医死人的事故, 医患相争的案例等等, 加拿大医疗一直都是政府和民间的热点话题, 毁誉参半, 褒贬不一。
在对加拿大医疗体系的看法上，我和我老公基本上是属于不同派别的。我两者都写, 以让我的陈述更客观一些。我老公来自于一个医生家庭----老爸是外科主任医师，老妈是护理部主任, 妹妹是儿科医生。受家庭的影响, 他看加拿大医疗, 有点儿象内行看门道，越看越挑毛病； 加上有几次不愉快的看病体验, 更是加重了他对加拿大医疗的失望和不满。而我呢, 恰好相反, 家里没有医生指指点点，每次看病都有相当满意的结果，加上我老妈在加拿大探亲期间让她舒心的医疗经历，我俩对加拿大医疗体系倒是很欣赏和佩服。所以，如何评价加拿大医疗, 真是见仁见智，很大程度上取决于你个人的经验和体会。
医疗卡的含义
在加拿大，医疗是属于省府一级的职能。医疗卡 (Health Card)在各个省的名称不一样，比如在安省叫OHIP（ontario Health Insurance Plan），在BC省叫MSP（Medical Services Plan），在魁省俗称为“太阳卡“---- 一是因为太阳为生命之源，二是由于卡的背景就是冉冉东升的太阳。
医疗卡在手, 也就是我们通常所说的看病不要钱。不管是去家庭医生诊所，还是去做验血B超CT等检查, 还是去医院做手术等, 去看病一次就刷一次卡。刷的是谁的钱呢? 政府! 你手上拿着的医疗卡就是政府为你买的单----加拿大是高税收高福利国家, 因为你是依法纳税的居民, 政府保障你有病能治的基本权利, 这就是免费看病的含义。
所以，政府会列出医疗卡能覆盖什么内容，会限制家庭医生招收病人的额度，同时也会对违法行医的人员进行查处惩治。可以说, 从发放行医执照，到支付医生薪水, 到制定医疗行业的规章制度等等, 无一不在政府的掌控之下。同时，政府不仅出资, 还鼓励社会上筹资建立各种医疗研究机构, 协助学术界医疗界对疑难杂症的治疗进行探索研究，比如著名的Canadian Cancer Society, 以及 Heart and Stroke Foundation 等等 ……
从医疗体系上来看, 加拿大是个不折不扣的”社会主义”。
免费医疗的利弊
应该说, 对加拿大医疗体系的所有诟病，根源都来自于”免费“二字。
免费医疗, 如同一家出售大米不要钱的店面, 你说会不会每天排长队挤破门? 如果隔壁就有几家米店但要花钱，你是会光顾还是继续等候免费的呢?
在加拿大看病就是这情形。全民免费，自然要排长龙，医院只能按生命的危急程度来分先后，这自然会让绝大部分病人愤慨和抱怨，同时也质问为什么不开放私立医院呢?
可问题是, 在加拿大, 根本就没有花钱买快捷的”隔壁米店”---- 没有私立医院。
私立医院这个话题在社会上争议了千百次, 可依然没有结果。赞成的一方说, 让有钱的不愿等候的人去私立医院啊，他们可得到及时的治疗，同时也分流了公立医院的繁多病人, 岂不是两全其美？ 可反对的一方说, 私立医院一旦成立，必定会因更强的财力而吸引更好的医生和资源, 那岂不是把一流医生都带走而使得公立医院水平下降和资源减少？ 加拿大历来是主张贫富均衡，人权平等，如此这般凭借物质财富来分化医疗资源的政策怎么可行? …… 于是争论没有结果，医疗仍没有私营化, 免费看病仍是全民福利。
既然没有私立医院，难道就让病人等死吗？ 加拿大倒不至于见死不救,可往往病人和医生对病情的判断是不同的----病人心急如焚的时候医生很可能说你没问题呀可以等…… 在加拿大就是这样，任你是天王老子也得老老实实地等，想自己花钱，可连私立医院都没有！
不想等的怎么办？ 有些加国人选择了南下美国, 花钱看病。
住在卡尔加里的退休会计师大卫一直想作换髋骨手术。如果大卫在加拿大公立医院作髋骨更换手术，平均等候期是18个月。67岁的大卫就去美国做了手术, 花了18,800美元。他说，更换髋骨对人的健康很重要，要花钱也没办法。也许是医院负担不起给每一个需要的人做手术，迫使人们等两到三年的时间，但那样很不公平。加
卑诗省居民伍德几个月前心口痛，家庭医生为他预约了心脏专科医生，但他要等2个月才能确诊。加剧的疼痛促使他去了美国。他在美国花18,000美元做完了诊断和心脏手术。伍德称他的命比等两个月更值钱，他选择南下美国花钱治病。
没办法，“免费米店”排不上, 不能饿死。据说还有一种医疗中介，专门为美国的私立医院到加拿大去拉客户（病人）。是否属实不清楚，但至少也说明，“社会主义”医疗有弊病。家 园 新 闻
那么, 看似美国的医疗体系更实际，为什么加拿大不效仿？ 我们暂且了解一下美国的医疗制度吧，两相比较说优劣。
比较美国的医疗保险
与加拿大和许多欧洲国家不同，美国没有全民医疗保险制度。美国的医疗机构大多属于私营性质，绝大多数美国人通过商业保险公司购买私人医疗保险 (Private Health Insurance）。美国政府只对老年人，穷人，政府部门雇员，和军人等特殊职业提供公费医疗保险（Public Health Insurance）。
参加医疗保险的每个投保人必须定期支付保险费（premium）。按照您的年龄、健康状况、和保险范围等不同的因素，保险费可以从每月数十美元至每月数百美元不等。当您需要看病时由则保险公司按比例报销大部分医疗费用，个人还需自理保险公司不报销的部分医疗费用。
美国是世界上医疗费用最昂贵的国家。在美国，看一次普通的门诊平均花费二百美元；去医院看一次急诊，费用至少数百至上千美元；如果需要手术，则费用可达上万至数十万美元；住院费用可达每天一千至五千美元；一场重病或严重外伤事故的医疗费用可以轻易地达到数十万美元，甚至更多。在美国生活如果没有医疗保险，随时可能由于医疗费用而背负巨额债务。
在美国看病时，有医疗保险的患者一般只需要支付自费部分的费用，其余由医院和医生直接向保险公司结算。而没有保险的病人，则必须支付全部医疗费，即使急诊也是如此。
去医院急诊时，医院一般会要求您提供保险证明。如果没有保险，医院会要求病人先支付押金。虽然美国的法律规定，医院对于确实需要紧急救助的病人，无论其有无支付能力，也无论其是否合法居民，都必须抢救。但是，对于那些没有达到紧急救助标准的病人，如果不能提供保险证明，或无法支付押金，医院则可能会选择不接收。
所以，在美国没有医疗保险，看病有极大的财务风险。国家不会保障你, 全赖自己未雨绸缪。
可以看出，美国的医疗体系是自负盈亏式的----不买不保, 多买多保； 勤则致富，懒则自受。这其实是和美国的社会文化理念相符的。
相反，加拿大则完全不一样----全民福利, 老少通吃, 劫富济贫, 皆大欢喜（当然富人并不欢喜）。两国的治国理念不同, 直接就反映在民生民权最基本的医疗体系上----“免费米店”和”隔壁米店”各有优劣，莫衷一是。
其实我个人是赞同公立私立医院并存的，毕竟拒绝私立医院是因噎废食。公私并立，也许会出现资源调配等问题，但只要政府宏观调控得当，医疗体系定会发展得日益完善。
至于在美国看病要不要等，相信在美国的朋友更清楚。我记得，出国前曾看过杨澜写的”凭海临风”，里面讲到有一次她因发高烧去看医生，丈夫吴征陪着她在诊所走廊里等了很久, 仍不见有人来传呼她。眼见妻子被发烧折磨得气若游丝, 气急败坏的吴征一脚蹬门闯进了医生办公室，对里面的医生吼叫道“难道你们要把人等死了才救吗？”…… 杨澜当然是想表示丈夫的爱妻之切, 但她也有意无意透露了在国外看病的不同。
医疗程序
说起加拿大医疗, 必须的说说家庭医生(family doctor)这个概念，因为加拿大有严格的三级诊疗制度----家庭医生诊所、专科医生诊所、综合医院。在加拿大，不是一有病就往医院跑，而是打电话约你的家庭医生。家庭医生，不是你的私人医生，而是由一个或多个具有行医执照的医生在社区开设经营的诊所(clinic) ---- 有些诊所无需预约，直接去那儿挂号等着就可以了（称为walk-in clinic）。还有些诊所是夜间开门的，叫After Hours Clinic，方便人们下班或周末去看病。
有人误以为家庭医生诊所就是私人医院，不是！ 关于公私的划分，基本上可以凭是否被医疗卡所涵盖来判断。比如，一般的家庭医生诊所，每看一个病人就刷一次医疗卡，政府就支付给医生一笔钱； 而在诸如美容诊所，理疗诊所，中医诊所等这类地方是不能刷医疗卡的，即这类诊治不包含在免费医疗之中，要自己掏腰包。至于加拿大都有些什么样的特别诊所，以及开设诊所的资格条件执照等等，可以到省府医疗厅 （Ministry of Health）的网页上去查询。
每个人都应当有自己的家庭医生，这对于刚落地的新移民也是必做之事----可以由朋友介绍, 也可以在网上查询你附近有可能接收新病人的医生名单。一旦双方确认，你就会在家庭医生处有一份医疗档案, 跟踪记录你所有的病史病历。
有了家庭医生，看病的程序就和国内不一样了。家庭医生，犹如你健康生活架构上的始发点, 纵向可以延伸为专科医生 -- 医院手术 -- 住院治疗等等； 横向则是医, 验, 药三者之间的关系---- 检验室和药店都是独立于诊所之外的个体, 但都要凭借医生开的处方去操作----检验结果及解释权都归到医生处，然后病人凭处方去药房买药。
关于家庭医生的职责，我在这里简单说一个案例。我有个同事的老公一直爱抽烟，经常咳嗽，但他的工作是飞机机修师, 常年各地飞。某一次被太太强行拉去看家庭医生，照完了X光后他又飞去别国了。一般来讲, 看完医生或做完检查后，如果没人通知你再回去，就可理解为你OK没事了。可遗憾的是, 医生办公室在收到检验报告后, 不知是医生还是秘书小姐的疏忽, 反正没有人通知他或他太太----而检验结果上明确写着“肺部2.1cm肿瘤”，他应该立刻被召回诊所再做进一步检查! …… 事隔半年多, 他的咳嗽加剧，再去诊所，结果，肿瘤长大了一倍有多! ……
也是直到那时候才发现, 那个该打而没打出的那个电话决定了他的生死！ 据专家说, 及早发现了是可以动手术切除的, 但后来肿瘤长大，癌细胞转移，已经不是动手术所能解决的了。接下来，各种物疗化疗都没能力挽狂澜，一年多后她老公不幸去世。
她的教训是，忽略自己的健康状况而把赌注全部下在医生处，而恰好诊所又有失职行为！ 若按一般程序，她大概不需打电话追问结果，因为一旦检验结果有异样，医生是有责任采取进一步行动的----可惜，他们没有！ …… 据说同事仍在打官司，虽然已唤不回丈夫的生命, 但她说要让医生和病人都以此为警戒, 吸取教训。
除了急诊, 没有人一病就往医院跑, 因为跑去的结果要不是让你等个够，要不就把你打发回家庭医生处----小病就别来凑热闹嘛。
那么什么情况下去看急诊呢? 感冒发烧? 摔胳膊断腿？ 心脏病突发? 脑中风？ 孕妇快要生了? …… 很多时候是你急他不急，很是心焦。前面提过，人们对加拿大医疗截然不同的看法，很大程度上取决于各自的急诊经历。比如, 有朋友因肾结石疼痛无比而去看急诊, 结果等了整整七个小时; 有人鱼刺卡在喉咙去看急诊, 竟也被等了三四个小时! …… 期间，那些被救护车一路呼啸送来的病人估计都是命悬一线的, 肯定更有优先权，咱能争吗？
而我自己，很幸运地有过一次很感动的急诊体验。某天早上，我进到办公室后突然感觉腹部剧痛, 最近的医院就是多伦多downtown的St. Michael’s Hospital，老板要我立刻去看急诊。于是，我从上午十点多进去，等了两个多小时后被医生召见，直到晚上十一点多才放我出来！ 期间他们都对我做了些什么? 为了查明到底是什么原因引起腹痛, 他们对我验血验尿照B超照X光, 外加子宫检查, 还打电话给我家庭医生调用我病历，最后再来一个全身的CT扫描…… 期间我还不能吃喝, 因为担心要做手术而必须空腹…… 我看着一个个医生护士在我眼前晃来晃去，那一刻，我除了疲惫就只剩下感激了 ----他们如此执着，“扣押”我不放我走，并把我从头到尾查了个遍，不就是为免遗漏任何蛛丝马迹吗？
相反，我老公就有一次非常失望的急诊经历----在熬了五个小时之后，他无可奈何，愤而离场。后来跟朋友聊起看急诊的体验，还真是褒贬不一因人而异。也许还是看运气？
医药分家
说起在加拿大看病不要钱, 严格讲是指免费的诊断，检验，和治疗（包括手术治疗）。但是，药品不是免费的，是医疗卡不包含的。这就是加拿大医疗的另一个特点： 医和药分家。
医药分家具体表现在：家庭医生、专科医生只负责开药，他们的诊所里都没有药房，药房是独立于诊所或医院之外的机构，病人拿着医生开的药方，愿意去哪家药房取药就去哪家。所以说, 加拿大的免费医疗是只包医、不包药----看病确实不花钱，但买药是要自己搞掂的（住院期间的某些药费例外）。
比如, 感冒发烧一般是不去看医生的, 看了医生也会告诉你“去买退烧药吧“。退烧药不属于处方药, 没有必要找医生开, 直接到药店的柜台上取了付钱即可。如果发烧是被诊断出有炎症，医生会给你开消炎药, 你就拿着那张处方去药店排队, 药剂师(pharmacist)会当场为你配制出你需要的药品和剂量，你付钱取药。
也就是说, 不论处方药还是非处方药, 都不包含在医疗卡之内，都需要自己付钱，这也衍生出另一个话题： 医药保险（后面详述）。
国内不是抱怨医药系统拿回扣的现象很严重吗？ 这在加拿大就能避免。医和药泾渭分明，不必讲关系, 不必递红包, 不用看谁的脸色，不用向任何人求情，一切都在监督之下井然有序。
在加拿大，药剂师也是个非常受人尊敬的职业。要成为合格的药剂师，也需要经过多年的寒窗苦读以及考核和领取执照的过程，他们同样也是付出得多回报得多的专业人士。
医药保险
既然是只包医不包药, 那么拿着医疗卡并不等于万事大吉, 那还需要购买医药保险。
医药保险, 如同任何其他保险一样，都是未雨绸缪。在加拿大，免费诊治外加医药保险，这样才基本保障了看病无忧。
如果你有工作，可以通过所在的公司或机构买； 如果你是自雇，可以在市场上选择适合你情况的买。一般来讲, 夫妻双方，至少有一方得购买包括孩子在内的全家医药保险----药险和牙医险。孩子在满十八岁以后，如果出示读大学的证明, 可以被父母的保险涵盖到二十五岁（不排除各公司的具体作法略有差异）。
通常，进入公司后，人事部会出示给你本公司集体购买保险的条款选择，你选定了之后就每月从工资里扣，你就有了一张与你员工号挂钩的医疗保险卡，也称为福利卡（Health Benefit）。去诊所看病时只需刷医疗卡，但拿了医生处方去药房开药时, 就要出示医疗卡和保险卡, 药剂师会根据你的保险卡判断出，你为这瓶药要付多少钱----是分文不出还是出一部分还是全额支付。
比如, 我儿子小时候骨折, 动完手术后, 住四人病房还是单人病房, 由父母的保险卡决定; 为恢复手臂的形状和力气，需要做理疗, 还要买矫形器械，那两样都不包含在医疗卡之内。我所在机构的良好医药福利报销了几乎所有费用（当然那也是从我每月工资里扣来购买保险的结果）。
加拿大有几家著名的保险公司，很多机构的员工医药福利都是他们在做的, 比如Sun Life, Canada Life, Manulife, Standard Life 等等。从名称上即可看出, 医药保险关乎生命健康, 购买保险人人有责。
这听上去和美国的医保没什么不同，还是要自己掏钱。没错, 这部分确实和美国一样，国家不能负担你，必须自食其力。
有人质疑, 只包医不包药, 那算什么免费医疗呢? 但是这种想法相当片面。
试想，从看病诊断，到验血或CT或核磁共振等检验，再到动手术住院康复等等，这些全都是由医护人员付出的劳动, 而他们是肩负着起死回生的重任的, 他们的付出不必支付酬劳吗？ 医生之所以能成为医生，那得付出多少年的学习和实践啊！ 政府尊重医生，并为居民支付这笔最大的花销，就是要确保医院不变成功利之地，医生在面对病人时----无论贫富贵贱----都必须无条件地救死扶伤，而不能因病人没钱而被拒之门外。
然而，药品，牙齿护理，以及各种额外治疗等等, 都可能是个无底洞。政府背上免费看病的负担已相当沉重, 如果再来个医药全免, 世界上有几个政府能扛得住啊？ 所谓福利的含义，都是指最基本的民生民权，若需求更多, 那就要贡献更多, 自谋出路。
说了这么多，还是感觉只是说了加拿大医疗的冰山一角。简言之，加拿大的医疗、医保体制与中国有着太多的不同，不是一两篇文章就能说清楚的，而且我也只是一个旁观者，说的都是一些最简单最表面上的皮毛。但仅就我自己体验和见闻的方方面面，可以说，加拿大在医疗福利，医疗关怀，人文服务等方面还是不错的，但在管理体制和工作效率方面还有待提高。医改，在任何国家都是头等大事。
如果你爱加拿大，那就来吧，一起来改造她和完善她。
